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人保健康 张婷婷同志(2019年)
来源:六安市保险行业协会 发布时间:19-08-28 浏览次数:2

人保健康六安中支成立于2014年5月,一直致力于为老区人民提供多层次的健康保险和健康管理服务。该员工2014年10月加入人保,自入司以来,主要在医保中心从事联合办公工作,负责医疗案件的核查、审核理赔等。
2017年公司中标金安区医保中心的城乡居民大病保险和意外伤害保险项目后,与社保部的同事们为金安区近80万人口提供城乡居民大病保险、意外伤害保险的服务。该员工积极学习,在领导的帮助下熟练掌握了医保的各项政策,完善了各种报销理赔流程,例如社保中的意外伤害及大病保险的受理、审核、结算流程,以及意外伤害案件的核查流程,采取科学、合理、实用的流程使理赔工作有章可循,有法可依。在工作中认真贯彻执行《保险法》和《民法通则》、《合同法》等相关法律规定,认真学习相关医保政策及理算核赔等相关知识,不断完善自己的知识体系,增强业务工作能力,力求实现零差错,用专业知识让客户满意。
2017年以来年审核案件约2000余起,每份案件均认真核对理赔资料是否齐全、核对事故是否属于保险责任,对每份案件审核核算时均做到反复核对,对于存疑案件及时与同事、领导沟通,严格把控理赔工作,界定保险责任,杜绝骗保骗赔案件,慎重处理拒赔案件,剔除不合理费用,把住责任关,做到“既不滥赔、也不惜赔”,在坚持原则的基础上,以认真负责、热情饱满的态度迎接客户,在案件审核上尽快核算,力求提高理赔效率,缩短理赔时间,提高客户满意度,以实际行动维护公司形象。经过在岗位上的不断学习和不断积累,综合分析能力,客户交流能力和协调办事能力等方面都有了明显的提高,保证了岗位工作的正常运行,也使得业务能力得到了极大的提高。
2019年7月公司接到通知,六安市医保局委托第三方要对2018年度六安市城乡居民大病保险和意外伤害项目的运营情况进行审计。在审计小组还未进入城区之前,公司未雨绸缪,先行向同业公司了解审计情况,得知审计组测算的政策性亏损数据严重偏低。公司立即成立审计小组前往同业公司研习审计标准。期间,该员工在查看第三方审计组提供的贫困人口进入大病保险项数据时,第一时间发现了数据存在重复扣费的情况,人均重复扣费了五千元,从而导致进入大病保险项数据总额比实际少一千三百余万,立即向公司领导汇报该情况,通过据理力争,成功说服了审计组更改了标准,为公司在政策性亏损上回补损失六百余万元,遏制了这一项目持续亏损的局面。   
“得其大者可以兼其小”,只有把自己的人生理想融入公司发展的事业中,才能最终成就一番自己的伟大事业,实现自己的理想。每个人都应该发自内心地爱自己所在的工作单位,用自己的实际行动履行好自己的工作职责。该员工作为一名社保部工作人员,随着公司业务的不断深入和拓展,认真做好自身工作,坚守岗位职责,力求不忘初心、牢记使命,更好的践行“人民保险、服务人民”的宗旨,共创更美好的未来!
 
 
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